노인을 위한 나라 - 피부계

노인을 위한 나라 - 피부계

피부는 표피와 진피, 피하조직의 세 층으로 구성되고 미생물과 탈수로부터 신체를 보호하고 체온을 조절한다.

가. 노화에 따른 특성

1. 피하지방의 감소로 기온에 민감해진다.
2. 피부가 건조하고, 표피가 얇아져서 탄력성이 감소하고 쉽게 손상되는 경향이 있다.
3. 피하조직의 감소로 저체온, 오한, 압박에 대한 손상의 위험이 높다.
4. 피하지방이 줄고 수분이 소실되어 건조해지고 주름살이 생기며 눈꺼풀이 늘어지고 이중 턱이 된다.
5. 발톱이나 손톱이 딱딱하고 두꺼워지며 세로줄이 생기고 잘 부서진다.
6. 피부가 회색으로 변하고 검버섯 등이 생긴다.
7. 노인성 반점이라 불리는 갈색 반점이 생긴다.
8. 머리카락은 전반적으로 가늘어지고 모근의 멜라닌 생성 세포가 소실되어 탈색된다.
9. 여성 노인의 머리, 겨드랑이, 음부의 털은 줄지만, 입가와 뺨 등 얼굴의 털은 증가한다. 남성 노인의 경우 머리털과 수염이 줄고 입가나 뺨에는 털이 많아진다.
10. 가려움증, 통증, 지각이상 등의 증상이 흔하며 특히 노인들에게 특별한 원인 없이 지속된다. 노인의 각질층에는 수분 함유량이 적기 때문에 가려움증은 밤과 겨울철에 더욱 심해진다.
11. 상처 회복이 지연되고 궤양이 생기기 쉽다.

나. 주요 질환

1) 욕창

욕창이란 병상에 오래 누워 있는 대상자의 후두부, 등, 허리, 어깨, 팔꿈치, 발뒤꿈치 등 바닥 면과 접촉되는 피부가 혈액을 공급받지 못해서 괴사하는 상태이다.

관련 요인

1. 장기간의 침상 상태
2. 뇌척수 신경의 장애로 인한 체위 변경이 어려움
3. 체중으로 압박받는 부위, 특히 뼈가 튀어나온 곳에 가해진 지속적인 압력
4. 영양부족과 체중 감소, 근육 위축, 피하지방 감소 등으로 인해 피부와 뼈 사이의 완충지대 감소
5. 요실금 및 변실금 등 습기로 인한 피부 손상, 미생물 번식
6. 대상자를 잘못 들어 올리거나 침대에서 잘못 잡아끌어 약한 부위의 피부가 벗겨짐
   
   

증상

1.  피부가 분홍색이나 푸른색을 띠고 누르면 색깔이 일시적으로 없어져 하얗게 보이고 열감이 있다.
2. 피부가 벗겨지고 물집이 생기고 조직이 상한다.
3. 깊은 욕창이 생기고 괴사조직이 발생한다.
4. 뼈와 근육까지 괴사가 진행된다.

욕창의 4단계

1. 표피는 정상이나 표피에 생긴 홍반이 30분 이내에 없어지지 않을 때
2. 표피 또는 진피를 포함한 피부에 부분적인 손상이 있을 때
3. 진피와 피하조직은 포함한 피부 전체에 손상이 있을 때
4. 피하조직과 근막, 근육, 뼈나 관절을 포함한 심부 조직에 손상이 있을 때

 

꼭 알아두기

욕창 증상 초기 대처법
- 약간 미지근한 물수건으로 찜질하고 마른 수건으로 물기를 닦아낸다.
- 주위의 나선형을 그리듯 마사지하고 가볍게 두드려 혈액순환을 촉진한다.
- 미지근한 바람으로 건조 시킨다.
- 춥지 않을 때는 30분 정도 햇볕을 쬔다.

 

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치료 및 예방

1. 매일 아침, 저녁으로 피부 상태를 점검한다. 붉게 변한 부위가 있는지 확인한다. 자세를 바꾸어도 붉은빛이 계속되면 욕창일 가능성이 높다.
2. 특정 부위에 압력이 집중되지 않도록 침대에서는 적어도 두 시간마다, 의자에서는 한 시간마다 자세를 바꾸어준다.
3. 대상자를 이동시킬 때 피부가 밀리지 않도록 주의한다.
4. 젖은 침대 시트는 바로 교체한다. 피부에 습기가 있거나 오염물질이 묻어 있으면 재빨리 부드러운 천이나 스펀지, 자극이 없는 비누, 미지근한 물을 사용하여 씻고 말린다.
5. 시트에 주름이 있으면 욕창이 더 잘생기므로 주름을 편다.
6. 뼈 주위를 보호하고 무릎 사이에는 베개를 끼워 마찰을 방지한다.
7. 신체의 약한 부위의 압력이 가는 것을 덜어줄 특수 매트리스와 베개를 대어준다.
8. 엉치뼈 부위 욕창 예방을 위해 도넛 모양의 베개를 사용하는 경우가 있으나 이는 오히려 압박받는 부위의 순환을 저해할 수 있으므로 삼간다.
9. 뜨거운 물주머니는 피부에 화상을 입힐 수 있으므로 조심한다.
10. 피부는 순하고 부드러운 비누와 미지근한 물로 닦고 완전히 마르게 두드려 주는 것이 좋다. 파우더는 화학물질이 피부를 자극하거나 땀구멍을 막으므로 사용을 금해야 한다.
11. 몸에 꽉 끼는 옷과 단추 달린 스커트나 바지는 입지 않는다.
12. 손톱에 긁히는 일이 없도록 손톱을 짧게 자른다.
13. 단백질 등의 영양분을 충분히 공급한다.

 

＃ 한 부위가 지속해서 압박받는 것을 예방함

- 적절한 체위 유지 및 체위 변경 : 2시간마다 체위를 변경해 줍니다.
- 압박제거 보조기 사용

＃ 금연

＃ 피부를 건조하고 청결하게 유지함
- 분비물과 배설물을 빨리 제거하고 더러워지거나 젖은 옷, 시트는 빨리 갈아줍니다.

＃ 영양분과 수분 섭취

 

2) 피부 건조증

노화에 따라 피부 외층이 건조해지며 거칠어지는 현상이다.

관련 요인

1. 실내외 습도가 낮은 겨울철
2. 비누, 세정제와 알코올, 목욕 등의 뜨거운 물 사용

 

증상

1. 피부 발적
2. 부종 또는 통증
3. 아래팔 (팔꿈치부터 손목까지의 부분) , 손과 하지의 가려움증
4. 피부가 건조해지지 않게 한다.
5. 목욕이나 샤워할 때 따뜻한 물과 순한 비누는 사용한다.
6. 목욕 후 물기는 두드려 말리고, 물기가 완전히 마르기 전에 보습제를 충분히 바른다.
   
   

3) 대상포진

대상포진은 수두를 일으키는 바이러스에 의하여 피부와 신경에 염증이 생기는 질환이다. 과거에 수두를 앓았던 사람에서 주로 발생하는데 수두를 앓은 후 이 바이러스는 신경세포를 잠복해 있다가 신체 저항력이 약해지는 경우에 갑자기 증식하여 신경과 그 신경이 분포하는 피부에 염증을 일으킨다.
과로나 스트레스 후에 주로 발생하며 면역이 저하된 사람이나 노인이 대상포진에 걸릴 위험성이 높다.

관련 요인

1. 고령
2. 과로, 스트레스
3. 백혈병, 골수나 기타 장기 이식
4. 자가 면역질환 및 면역 억제제 복용
   
   

증상

1. 가려움
2. 피부 저림이나 작열감을 포함한 발진
3. 피부와 점막에 있는 감각신경 말단 부위의 수포, 통증, 작열감

 

치료 및 예방

1. 항바이러스제, 항염증제, 진통제와 냉찜질, 칼라민로션과 같은 국소 치료제를 사용하여 통증을 줄이고 빨리 건조되게 한다.
2. 신경통이 수개월에서 1년 이상 지속되고 활동 감소와 삶의 질 저하를 가져오므로 대상포진 백신의 투여로 세포성 면역력을 증강한다.
3. 대상포진은 신체의 저항력이 낮아진 상태에서 발생하기 때문에 평소에 충분히 휴식과 안정을 취한다.
4. 통증 정도에 맞는 처방받은 진통제를 복용한다.
5. 병소가 퍼지거나 감염되지 않도록 긁지 않는다.
6. 적절한 영양, 휴식 등으로 면역력을 강화한다.
7. 의사와 상의하여 필요시 예방접종을 한다.

 

4) 옴

옴은 옴진드기가 정상 체온의 피부 표면에서 1분에 2.5cm씩 이동하면서 굴을 뚫어 그 속에 서식하며 피부병을 유발하는 질환이다. 주로 밤에 굴을 만들고, 소화액 분비로 알레르기 반응이 생겨 가려움증이 있으며, 가려워서 굵을 때 진드깃과알이 손톱에 묻어 다른 사람에게도 감염된다. 옴은 손가락 사이, 팔이 접히는 부분, 가슴, 발등, 팔꿈치, 겨드랑이, 생식기, 엉덩이 등에 잘 생긴다.

증상

가려움증(특히 밤에 심함), 물집, 고름

치료 및 예방

 

1. 장갑과 가운을 착용하고 목에서 발끝까지 전신에 치료용 연고를 바른다.
   - 마비가 있는 노인의 경우 수축하거나 꺾인 부위도 빠트리지 않고 발라야 한다.
   - 옴진드기가 가장 활동적인 밤에 약을 바르고 다음 날 아침에 씻어낸다.
2. 가족 또는 동거인 등 신체접촉이 있었던 모든 사람은 증상 유무와 관계없이 동시에 함께 치료하는 것이 중요핟.
3. 1주 후에 다시 바른다.
4. 완치 여부를 확인하기 위해 2주 후에 병원을 방문한다.
5. 옴진드기에 오염된 것으로 생각되는 사람이나 침구, 옷, 수건 등과의 접촉을 금한다.
   
   

출처 : 요양보호사 표준교재